脸痛得都抽搐了，到底是怎么回事？

三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内的一种特殊的阵发性剧烈疼痛，由于发作时常伴有面肌抽搐，故又称“痛性抽搐”。

分类和病因

三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因，如肿瘤、炎症及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛，治疗上以去除原发病变为主。原发性三叉神经痛的发病机制尚不十分清楚，大致分为中枢性病因和周围性病因，其中周围性病因可能与感染、压迫及颈动脉管顶壁缺陷等有关。

常见临床表现

三叉神经痛常局限于三叉神经一支或两支分布区，以上颌支、下颌支多见，故俗称“脸痛”。发作时表现为以面颊、上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1~2分钟，突发突止，间歇期完全正常。

患者的口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为“扳机点”或“触发点”。严重患者可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延，发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。

神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。

治疗手段

三叉神经痛首选药物治疗，无效或失效时可选用封闭治疗、手术治疗、其他疗法。

●药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、七叶莲、巴氯芬、大剂量维生素B12、匹莫齐特等。

●封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节。

●手术治疗：如三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经显微血管减压术等。

●其他疗法：如经皮半月神经节射频电凝疗法。

常见问题

听说三叉神经痛爱找

老年人和女性，是真的吗？

老年人确实相对于青年人来说更易患三叉神经痛。目前的研究认为，三叉神经根部受到一根或多根异常小血管压迫，是引起三叉神经痛的重要原因，但在青年时期却常不发病，往往要等到中老年时才发病，可能的原因有随着年龄增长出现的血管磨损、脑动脉硬化及脑萎缩等。

临床上，女性患三叉神经痛稍高于男性，这和女性的生理结构有关。对于女性而言，三叉神经痛易发生在一些特殊时期，如孕产期、更年期等。40岁以上的中年女性一般即将或已经进入更年期，不管是在生理上还是情绪上都发生了显著变化，这些变化在一定程度上会诱发三叉神经痛。

我是牙痛还是三叉神经痛？

三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等部位出现反复发作的阵发性剧痛，发作无先兆，急来骤去，形似闪电，疼痛剧烈难忍，如刀割、烧灼、针刺或电击样，常有些特别敏感的点，只要轻微接触就可触发颜面部剧痛，由于害怕疼痛发作，患者常不敢讲话、进食、刷牙和洗脸，严重影响生活质量，甚至有些患者讲述疼痛发作时有种生不如死的感觉。根据上述典型特征三叉神经痛容易识别。但对于早期轻度的三叉神经痛或疼痛区域在牙齿周围，常被误认为是牙痛，甚至错误地进行拔牙治疗，但拔牙后疼痛依旧。为此，对于反复牙痛但没有牙周组织肿胀发炎的患者，建议除了随访口腔科外，还需要到神经内科就诊，以排除三叉神经痛可能。

人民卫生出版社出版《走出就医的误区：神经内科》

上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师陈生弟

浙江省舟山医院何松彬