男性健康日 | 中医药上下求“索”，智解精索静脉曲张

刘先生今年27岁，体型瘦瘦的，平时站立时间较多，最近几个月，他总觉得左侧阴囊隐隐作痛，有时还伴有坠胀感。起初他以为是工作太累了，没有在意。然而，近期症状逐渐加重，尤其是在高强度的体育运动时疼痛更加明显，这让他感到十分困扰。

8月中旬，刘先生在一次健身房“撸铁”过程中疼痛突然加重，难以忍受，于是来到西苑医院男科门诊就诊。

刘先生一脸愁容地说：“王主任，我左侧“蛋蛋”疼得厉害，有时候还感觉坠胀不舒服，平躺后会缓解，但一直没有消失，已经有好几个月了，我该怎么办？”

我仔细询问了他的病史，并进行了体格检查，触摸他双侧阴囊时，发现左侧精索静脉迂曲扩张，能触及弯曲的血管团，我初步诊断他患有精索静脉曲张Ⅱ度。

我首先对他进行了初步解释，让他不要太过担心，然后安排了尿液分析、精索静脉超声等检查，等待结果，最后显示左侧精索静脉内径达2.8mm，返流时间4s，进一步确定他患有精索静脉曲张。

“刘先生，您这是精索静脉曲张，属于一种较常见的男性疾病。长时间站立、增加腹压都可能是发病诱因。虽然这种疾病一般不会危及生命，但会影响生活质量和生育能力，所以需要及时治疗。”我解释道。

刘先生赶忙问道：“那我需要怎么治疗呢？需要做手术吗？”我回答说：“不用太担心，您的情况不算太严重，暂且不需要手术。我们可以通过中医药疗法来调理，缓解症状。”

在治疗之前，让我们先认识一下什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可引起同侧腹股沟、阴囊、睾丸等部位疼痛不适，严重者还会影响睾丸生精和分泌功能，为常见的男性生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。目前，精索静脉曲张的病因和发病机制尚存争议。但由于解剖因素，有77%～92%的精索静脉曲张发生于左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉又呈直角汇入下腔静脉，左肾静脉压力明显大于下腔静脉压力，故左精索内静脉压力也更大；此外，左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间穿行，如果受压，则可能影响左精索内静脉回流，甚至导致反流形成“胡桃夹”现象。一些后天因素如左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫也可能导致继发性精索静脉曲张，在临床诊疗时需要加以鉴别。

临床上精索静脉曲张可根据体格检查分为3级。Ⅰ级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。Ⅱ级：在触诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓。

中医治疗精索静脉曲张有何优势？

中医学根据精索静脉曲张的症状将其归为“筋瘤”“偏坠”等范畴，如《外科正宗》记载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”这与西医学对精索静脉曲张的描述为阴囊可见迂曲、扩张的静脉团相类似。其病机多为气滞血瘀、络脉阻滞。

近年来，随着中医药研究的深入，中医药在治疗精索静脉曲张上展现出了较好的临床优势。中医药注重整体调理，通过中药的行气活血、舒筋活络等作用，有助于改善局部血液循环，减轻症状，促进静脉功能的恢复。特别是疼痛症状明显的患者，中医药联合针灸治疗能有效缓解疼痛，提升生活质量。对于一些不愿接受手术干预的患者，中医药提供了个性化的治疗选择，避免了手术可能带来的风险和并发症。因此，中医药治疗在精索静脉曲张的综合管理中，不仅在缓解症状、改善病情方面表现出良好的临床疗效，还能有效保护生育力和提升患者的整体健康水平。

王福主任根据郭军教授“脑-心-肾-精室”轴理论，认为精索静脉曲张的病位位于精室，在内外病因作用下易化瘀成积，导致精索静脉曲张的形成与发展。基于此，王福主任深扣精室为用之理，认为刘先生属“精室瘀热”之证，对其施清热活血、通络止痛之法，并嘱刘先生在接下来的几周里，按时服用中药，减少剧烈体育运动。治疗后，刘先生明显感觉到睾丸的疼痛和坠胀感逐渐减轻。

结语：精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，对生活质量和生育能力有一定影响。对于像刘先生这样的患者，通过中医药的整体调理，可以有效的缓解疼痛不适，避免了手术可能带来的风险。这也反映了中医药在精索静脉曲张治疗中的重要作用和独特价值。

专家介绍

王福，中国中医科学院西苑医院男科副主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，意大利罗马二大公派访问学者，国家中医药管理局高水平中医药重点学科（男科）后备学科带头人，国家自然科学基金同行评议专家。兼任中国中医药信息学会男科分会秘书长、北京中西医结合学会男科专委会副主委，被评为北京健康科普专家、首届中国中西医结合男科青年名医等。

主要致力于中西医结合治疗男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍、精索静脉曲张、睾丸附睾疾病等。以第一作者或通讯作者发表专业论文50余篇，主编及参编论著10余部；论文入选“领跑者5000”中国精品科技期刊顶尖学术论文。主持国家级、北京中医药管理局及中国中医科学院等课题9项；获中国中西医结合学会、中华中医药学会、中国中医科学院科技奖等7项。

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