改善便秘，排除腹透隐患

今天是腹膜透析门诊正常接诊的日子，早晨八点，我们的腹透肾友就准时在诊室候诊了。

今天这位肾友，只见他面带忧虑地对我们说：“大夫，我这两天感觉肚子不太舒服，而且出入液不痛快，之前半小时内就能完成治疗，最近这两次都得四十多分钟才能完成。”医生立即关切地问道：“叔叔您好，请问您最近消化系统怎么样，有恶心，呕吐吗，大便情况如何？有没有排便次数少、大便干硬的情况？”腹透肾友挠了挠头，回答说：“确实，最近大便不太好，总是觉得肚子胀胀的，但又排不出来。”医生听到后，认真地点了点头，说：“腹膜透析患者容易出现便秘的问题，这主要是因为腹膜透析改变了肠道的正常蠕动，导致肠道内容物通过缓慢。而利用腹膜腔的腹透治疗，大量腹透液留置腹腔内，会挤占肠管位置，可能引起腹透管被压迫或位置上移，从而影响引流液的量，出现腹透超滤为负值。此外，透析液中的某些成分可能对肠道造成刺激，引起肠道功能紊乱，而便秘不仅会让您感到肚子不舒服，还可能影响您的出入液情况。为了更准确地了解您的情况，我建议您做一个立位腹平片检查。”

肾友听从了医生的建议，去做了检查。不一会儿，检查结果出来了，结果提示：肠道内大量宿便。

医生拿着片子，对患者说：“您看这里，肠道里堆积了很多宿便，这就是导致您肚子不舒服和出入液困难的原因。由于您便秘的情况，可能还导致肠道中细菌生长，还可能增加腹膜炎的风险。接下来，我们需要通过一些方法来帮助您改善便秘问题，从而避免这些潜在的风险。”

在改善便秘方面，我们可通过多方面来调节。

首先：在饮食方面，增加每日25至35克的膳食纤维摄入，如多吃小米、南瓜、红薯和玉米等富含粗纤维的食物，另外蔬菜水果的量也要保证，中午晚上都需要加一盘绿色蔬菜，水果可以选择苹果、猕猴桃、番茄等其中的一个，这样吃基本可以满足每日膳食纤维的摄入。

其次：也可以通过烹调手段，降低食物中钾、磷的含量，例如蔬菜焯水后再加工等等。同时，建立规律的排便习惯，如每天早餐后15至20分钟尝试排便，有助于肠道形成规律的活动模式。此外，适度运动如散步、太极拳等，能促进肠道蠕动，提升肠道功能也是相当重要的一点。当生活方式调整无效时，可在医生指导下合理使用缓泻剂，但需注意避免长期使用。

再次：也可以采取中医外治法治疗和缓解。比如，“中药膏摩”，也是一种促进排便的推摩手法，可与现代医学相结合，为患者提供更多治疗选择。

保持大便通畅对于腹膜透析患者来说是一项长期而系统的工作。我们希望通过上述建议，帮助患者建立起健康的生活方式，从而改善便秘问题，降低腹膜炎的风险，提高治疗效果和生活质量。让我们携手努力，共同守护每一位患者的肠道健康，为他们的健康生活保驾护航。‍