「老年人血压管理系列科普」直立性低血压，您知道吗？

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直立性低血压的表现和危害

在一般老年人群中,直立性低血压的患病率约15%～20%，合并高血压的老年人直立性低血压的患病率为15%～30%。大部分直立性性低血压没有明显症状，其常见的临床症状包括疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒，严重者也可卧床不起。

直立性低血压的危害非常大，可增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭、卒中的和痴呆风险,还可以增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响老人的生活质量。

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直立性低血压的诊断

老年朋友不但要经常测量血压，也要注意测量卧位、立位血压。当我们从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，就可以认为存在直立性低血压。这个过程中可以有头晕、黑蒙等低灌注的表现，也可以没有任何不适。

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直立性低血压的病因和诱因

引起老年人直立性低血压的因素有很多，包括衰老和疾病引起的血压调节能力下降，体液补充不及时和药物因素等。长时间站立、进餐、饮酒、发热、周围环境温度过高、呕吐、腹泻等多种因素可诱发或加重直立性低血压。

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直立性低血压的预防

老年朋友日常生活中，注意下面的细节，可以有效预防直立性低血压的发生。

在站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动；

睡醒后几分钟再坐起，随后在床边坐1～3分钟，逐渐过渡到站立位；

尽可能减少长时间卧床；

清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足，避免起床后出现直立性低血压；

避免洗澡水过热或洗澡时间过长；

洗澡或运动后及时饮水；

避免天气炎热时在室外长时间行走或站立；

夏季及时饮水、补盐；

饱餐(尤其是高碳水化合物食品)和大量饮酒容易诱发直立性低血压，应少食多餐、限制饮酒，餐后适当休息；

避免增加胸内压的动作，如过度用力、咳嗽等，可有效避免直立性低血压发生。

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直立性低血压的治疗

一旦出现直立性低血压，应及时就医，请医生协助查找引起直立性低血压的原因并予以治疗。针对直立性低血压治疗的药物本身有很多副作用，尤其是会诱发卧位高血压。

目前直立性低血压的治疗主要靠非药物疗法，具体如下：

做物理对抗动作，如腿交叉、弯腰及绷紧肌肉等，减少周围灌注，增加静脉回心血量；

穿弹力袜和用腹带，减少下肢和内脏循环，增加回心血量；

增加水和盐的摄入，每日可摄入食盐达10g；每日饮水2.0～2.5L；

可在5～25分钟内快速饮水0.5L增高血压，站立前快速饮水有助于改善直立性低血压症状；

夜间睡眠抬高床头10°～15°，减低卧位高血压，减少压力性利尿，白天坐斜靠椅，都可改善直立性低血压的症状；

直立性低血压引起症状时，应尽快蹲、坐或躺下，避免跌倒和骨折发生。

小结

作者：老年医学•干部医疗科张改改